3月11日,旗医保局组织召开2026年医保基金专项整治工作部署会,旨在巩固成果,深化医保基金专项整治工作,严厉打击欺诈骗保行为,确保基金安全高效运行。会议对专项整治工作进行了周密部署,明确了目标任务和工作要求。局班子成员、驻医保局纪检组长和各股室负责人参加了会议。
会议强调,要认清专项整治形势,主动加压奋进。当前医保基金监管面临新形势新挑战,全体人员必须提高政治站位,增强责任感和紧迫感,以更坚定的决心、更有力的措施推进整治工作。
会议指出,要突出工作重点,确保整治工作见行见效。具体从以下方面着力:一是靶向聚焦明方向。重点聚焦民营医院,严防死守,坚决杜绝欺诈骗保行为发生;聚焦分解住院、挂床住院、过度诊疗、重复收费、分解收费等群众反映强烈的突出问题,加大查处打击力度;聚焦骨科、检查检验、眼科、口腔、普外、神内等重点医疗领域,深入开展拉网式排查;聚焦相关科室医务人员,严格落实医保支付资格记分制度,将违规行为纳入诚信体系管理,形成有效约束。二是协调联动聚合力。加强与卫健、公安、市场监管、审计等多部门的协作配合,形成齐抓共管的工作格局,提升综合整治效能。三是创新方法提质效。推行“日常监管+专项检查+行政处罚+智能监管+警示教育”五位一体监管模式,严格落实线索移送机制和“行政执法、刑事侦查、纪检监察”三行衔接机制。同时,加强对医疗机构的政策指导和业务培训,压实其主体责任,坚持严格依法行政,做到同案同罚、过罚相当。推动协议监管与行政处罚有机结合,强化医疗机构内审内控制度建设,各相关股室要密切配合,形成工作合力。
四是强化基金监测分析与源头防控。加强医保基金运行动态监测和风险预警,严格定点医疗机构准入审核机制,从源头上降低基金运行风险。持续深化信息化应用水平,提升智能化监管能力。五是通报曝光强震慑。对查处的医药机构违规违法行为,坚决予以通报曝光,达到“处理一个、警示一片、治理一域”的震慑效果。六是建章立制促长效。完善医保基金监管长效机制,堵塞制度漏洞,实现标本兼治。七是群防群治营氛围。向社会公布举报电话,畅通投诉举报渠道,并筹备召开“两代表一委员”和基金监督员座谈会,广泛听取意见建议,营造全社会共同参与基金监管的良好氛围。八是建强队伍增保障。加强执法队伍建设,抓好业务培训,提升执法人员专业素养和履职能力。
会议要求,要加强组织领导,保障有力有序推进。继续推行双专班推进机制,根据工作需要及时调整专班成员和工作职责,完善例会制度,确保专项整治工作扎实有效开展,取得预期成效。
