为进一步规范辖区村卫生室高血压、糖尿病 “两病”村卫生室报销经办服务行为,精准落实医保惠民政策,从严防范化解基层医保基金运行风险,切实维护参保群众切身利益,近日,敖汉旗医疗保障局主要领导和分管领导带队分片对辖区村卫生室 “两病” 报销政策落实组织开展专项督导指导工作,全面压实基层医保服务责任,推动慢病医保政策规范、精准、高效落地。
本次督导坚持问题导向、靶向施策、以督促改、以导提质的工作原则,聚焦基层 “两病” 医保服务薄弱环节,围绕患者备案管理、诊疗处方规范、药品合规使用、医保结算报销、台账资料归档、政策宣传落实、基金合规运行七大重点环节开展全覆盖、地毯式核查。督导人员通过查阅台账资料、核对系统数据、现场核验药品库存、抽查处方票据、走访慢病患者等多种方式,逐项排查村卫生室在 “两病” 经办服务中存在的不规范问题,重点整治超范围报销、处方开具不规范、随访记录不完善、台账更新不及时、政策落实不到位等突出问题。
督导过程中,工作人员坚持督导与指导并重、检查与整改同步。针对现场发现的台账填写不规范、资料归档不完整、政策解读不到位等一般性问题,现场开展业务指导,督促立行立改;同时,现场对村医开展医保政策和经办业务培训,细致讲解 “两病” 备案标准、报销比例、用药范围、结算流程等核心内容,有效提升基层医务人员医保业务实操能力和合规服务意识。
此次专项督导,有效排查化解了基层 “两病” 医保基金运行隐患,及时纠正了政策执行偏差和经办服务不规范问题,进一步规范了村级定点医疗机构诊疗和报销行为。
下一步,我旗将建立常态化督导巡查机制,持续加大基层医保监管力度,常态化开展业务指导和政策培训,紧盯问题整改落实,不断补齐基层医保服务短板,切实守住医保基金安全底线,让医保惠民政策精准直达慢病群众,不断提升群众医保获得感、幸福感和安全感。
